봉사활동 중 넘어져 척추성형술을 받았다면, 장해 지급률은 얼마나 될까?

흉추 압박골절 척추성형술 → 3개사 후유장해 지급

분야

상해사고 / 후유장해

진단명

흉추 제12번 압박골절 (척추성형술)

처리

대표 손해사정사가 직접 처리한 사례 (2023년)

사고·발병 경위

60대 피보험자가 봉사활동 중 짐수레를 끌다가 뒤로 넘어져 등뼈(흉추 12번)가 골절되었고, 척추성형술을 받았습니다.

보험사의 최초 입장

보험사들은 정상 만곡과 골밀도 등을 이유로 지급률을 낮춰 보려 했습니다.

핵심 쟁점

척추성형술을 받은 압박골절의 장해를 '뚜렷한 기형'(30%)으로 볼 수 있는지.

손해사정사로서의 대응

• 의료자문으로 정상 만곡을 고려한 압박률을 산출해 '척추에 뚜렷한 기형을 남긴 때'(30%)에 해당한다는 소견을 받았습니다.
• 주치의 소견서도 함께 받아 보험사 여러 곳에 손해사정서를 제출했습니다.

결과

이 사례의 교훈

척추성형술을 받았다면 압박 정도가 큰 경우가 많아 고율 장해에 해당할 수 있습니다. 여러 보험을 함께 청구하면 보상이 커집니다.

※ 의뢰인 개인정보를 지우고 정리한 사례입니다. 같은 진단이라도 약관과 사실관계에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.

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