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성공사례 168건

대표 손해사정사가 직접 처리한 사건을 분야별로 정리했습니다. 의뢰인 개인정보는 지웠습니다.

교통사고 · 상해사고 · 배상책임 · 사망·후유장해 · 질병보험금 · 산업재해

교통사고 29건

• 교통사고로 사지마비가 된 뒤 치료 중 사망했다면, 손해배상과 보험금은 어떻게 받을까?대인배상 3억 원 + 본인 상해보험 재해사망보험금 지급
• 무단횡단 중 사망한 고령 보행자, 과실이 크고 소득이 없어도 배상을 받을 수 있을까?무단횡단 고령 보행자 사망, 소송기준 위자료 산정으로 약 7천만 원 지급
• 교통사고로 척추 압박골절, 상대방 보험 말고 내 상해보험에서도 받을 수 있을까?척추 압박골절 → 본인 상해보험 3곳 후유장해 + 대인배상 함께 지급
• 자전거를 타다 종합보험이 없는 오토바이에 치였다면, 보상은 어디서 받을까?가족 자동차보험 무보험차상해 약 3천9백만 원 + 자전거·상해보험 지급
• 횡단보도를 건너다 치인 아이, 가해자가 '아이가 쭈그려 앉아 있었다'고 했다면?가해자 거짓 진술로 아이 과실 30~40% 주장 → 사고 경위 입증해 무과실, 얼굴 추상장해까지 인정
• 20대 직장인이 교통사고로 골반(비구) 골절, 장래 소득 손실은 얼마나 인정받을 수 있을까?장해기간 근거 제시, 대인배상 5천만 원 지급
• 택시 뒷좌석에 탔다가 사고로 척추 유합술, 안전벨트를 안 맸다면 배상은?과실 10% 반영, 장해기간 근거 제시로 대인배상 1억 6천만 원
• 손목 골절 뒤 '복합부위통증증후군(CRPS)'이 생겼다면, 교통사고 배상은 얼마나 될까?의료 전문 심사 결과 활용, 대인배상 1억 6천만 원
• 신호위반 차량과 충돌해 다리를 절단한 20대 오토바이 운전자, 손해배상은?소송기준 산정으로 대인배상 4억 1천만 원 지급
• 2차 추돌 사고로 다리 절단과 척추 유합술, 여러 보험을 어떤 순서로 청구해야 할까?척추 유합·다리 절단(병합 장해 60%대) → 개인 상해보험 3곳 후유장해 + 자동차보험 보상
• 오토바이 사망사고, 과실이 절반이라도 손해배상과 개인보험을 모두 받을 수 있을까?쌍방과실 사망, 판결 기준 대인배상 약 2억 6천만 원 + 개인보험 3곳 청구(사정서 기준)
• 연금을 받던 70대 어르신이 교통사고로 돌아가셨다면, 연금도 손해배상에 포함될까?급여 소득·연금 상실분을 일실수입에 포함, 약 1억 2,700만 원 청구(사정서 기준)
• 지인 차에 얻어 타다 사고가 났다면, 호의동승이라며 크게 깎일까?호의동승·안전벨트 감액 최소화, 대인배상 6,500만 원 + 향후 수술비 별도 보상
• 고속도로에서 앞 화물차 적재물이 떨어져 사고가 났다면, 누가 배상할까?낙하물 사고 화물차 전적 책임·현실소득 주장, 약 1,600만 원 청구(사정서 기준)
• 세워 둔 내 차 문에 발목이 끼여 부러졌다면, 자동차보험으로 보상받을 수 있을까?정차 중 문 끼임도 '운행 중 사고' → 자동차상해 특약 약 1,800만 원 청구(사정서 기준)
• 정비소에서 빌려준 차를 몰다 사고로 사지마비가 됐다면, 내 자동차보험도 보상할까?대차 차량 한도 초과 손해 → 본인 보험 '다른 자동차 운전담보 특약' 적용, 청구(사정서 기준)
• 교통사고로 고관절이 부러진 고령자가 1년 뒤 돌아가셨다면, 사망 손해배상을 받을 수 있을까?사고 1년 뒤 사망 → 인과관계·과실 근거 제시, 대인배상 약 2,780만 원
• 자전거를 타다 차에 치여 척추를 크게 다쳤다면, 받을 수 있는 보험은 몇 가지일까?자전거 교통사고 척추 골절 → 시민자전거보험·생명보험 등 3곳 지급 + 대인배상 별도
• 뒷좌석에 타고 있다가 추돌사고로 척추를 다쳤다면?후미추돌 뒷좌석 탑승자 흉추 압박골절 → 대인배상 1,500만 원 전액
• 갑자기 중앙선을 넘어온 차에 부딪혀 고관절이 부러졌다면?중앙선 침범 차량 사고 고관절 골절 → 대인배상 5,000만 원 전액
• 신호 없는 횡단보도를 건너다 차에 치였다면, 보행자 과실이 있을까?신호 없는 횡단보도 보행자 경골 골절 → 대인배상 3,000만 원 전액
• 자전거를 타고 횡단보도를 건너다 사고가 나면 과실이 절반일까?자전거 횡단 중 사고(과실 50%) 척추·골반 골절 → 대인배상 2,000만 원 전액
• 아파트 단지 안 횡단보도에서 차에 치였다면, 자동차보험으로 보상받을 수 있을까?단지 내 보행 중 사고 양측 경골골절 → 대인배상 약 3,620만 원 청구(사정서 기준)
• 출근길 연쇄추돌로 다리를 크게 다쳤는데, 내 자동차보험 자동차상해 보상이 너무 적게 나온다면?출근길 연쇄추돌 자동차상해, 부상등급·소득·장해기간 바로잡아 약 5,100만 원 청구(사정서 기준)
• 출근길 통근버스 사고로 척추가 부러졌는데, 산재를 받으면 자동차보험 보상은 줄어드나요?통근버스 추돌 흉추골절, 공제 후 과실상계로 대인배상 약 5,430만 원 청구(사정서 기준)
• 음주차량에 추돌당해 목뼈가 골절됐는데, 장해율이 낮게 나오면 어떻게 하나요?음주차량 추돌 경추 골절, 동시감정으로 장해율 27%→36%, 대인배상 약 3억 2,500만 원 청구(사정서 기준)
• 배달 중 교통사고로 산재 처리를 받았는데, 가해차량 보험사에서 받을 돈이 거의 없다고 한다면?배달 중 교차로 사고 손목 골절, 공제 후 과실상계로 약 2,270만 원 청구(사정서 기준)
• 횡단보도에서 신호위반 차량에 치여 고관절이 골절됐는데, 산재와 별도로 자동차보험에서 무엇을 받을 수 있나요?횡단보도 신호위반 사고 대퇴골 골절, 간병비·향후치료비 포함 대인배상 약 3,440만 원 청구(사정서 기준)
• 길을 건너다 차에 치여 뇌와 눈을 다쳤는데, 산재를 받은 뒤 가해 차량 보험에서 더 받을 수 있나요?보행 중 뇌·시각장애, 산재 공제 후 대인배상 약 1억 8,340만 원 청구(사정서 기준)

상해사고 62건

• 교통사고 뇌출혈 후유증, 보험사는 장해 4급이라는데 2급(수시간호)을 받을 수 있을까?보험사 4급 → 2급(수시간호) 인정, 청구한 장해보험금 전액 지급
• 장해율이 80%를 넘는데 보험사가 자체 의료자문만으로 거절했다면?별개 장해 합산·제3의료기관 판정 요구, 고도후유장해 약 1억 3천만 원 청구(사정서 기준)
• 자전거 타다 넘어져 손목이 부러졌다면, 어떤 보험에서 얼마나 받을 수 있을까?손목 골절 → 개인·단체·지자체 자전거보험 3곳 모두 후유장해 등 지급
• 척추 압박골절, 수술 없이 보조기만 찼는데 후유장해보험금을 받을 수 있을까?의료자문으로 뚜렷한 기형 30% 입증, 2개사 모두 지급
• 십자인대 재건술 후에도 무릎이 흔들린다면, 보험사 5곳에서 후유장해보험금을 받을 수 있을까?재건술 후 무릎 동요 10% 입증 → 5개 보험사 모두 후유장해 지급
• 발목 골절 후 관절유합술을 받았다면, 후유장해는 몇 %일까?발목 유합술 → 1관절 기능 완전상실 30% 입증, 후유장해 지급
• 여행 중 자전거를 타다 다쳤다면, 우리 동네 '시민 자전거보험'도 받을 수 있을까?거주지 밖 자전거 사고도 시민 자전거보험 보상, 6곳에서 후유장해 등 지급
• 팔과 손가락에 모두 장해가 남았는데 '파생장해'라며 하나만 인정한다면?파생장해 쟁점, 2개사 후유장해 지급
• 집에서 소파를 들다 허리뼈가 부러졌다면, 상해보험 보상이 될까?물건 들다 생긴 골절도 상해 인정, 6개사 후유장해 등 지급
• 회사에서 들어 준 단체상해보험, 집에서 다쳐도 보상받을 수 있을까?회사 단체상해보험으로 발가락 절단 후유장해 15% 전액 지급
• 술에 취해 추락해 크게 다쳤다면, 상해보험 보상이 될까? 여러 부위 장해는 합산될까?음주 추락 다발골절, 장해 합산 → 3개사 후유장해 지급 + 납입면제
• 여러 곳을 동시에 다쳤다면, 장해를 합산해 고도후유장해 생활자금을 받을 수 있을까?장해 합산 85% → 4개사에 약 4억 6천만 원 청구(사정서 기준), 단체보험 고도후유장해 지급 확인
• 척추관 협착증을 알리지 않았다며 계약이 해지됐다면, 압박골절 보험금도 못 받을까?고지의무 위반 해지에도 인과관계 부존재 입증, 약 920만 원 청구(사정서 기준)
• 압박률이 크지 않은 척추 골절도 후유장해 보험금을 받을 수 있을까?눈길 낙상 요추 압박골절 → 2개사 모두 후유장해 지급
• 무거운 물건을 들다 허리뼈가 부러졌다면 상해보험 대상일까?돌침대 들다 생긴 골절도 상해 인정, 후유장해 지급
• 두 마디 척추 압박골절, 보험사 3곳에 어떻게 청구해야 할까?계단 낙상 요추 2마디 압박골절 → 3개사 모두 지급
• 골다공증이 있으면 압박골절 보험금이 크게 깎일까?골다공증 동반 압박골절 → 상해 인정, 2개사 후유장해 지급
• 70대 어르신이 두 번 넘어져 척추뼈 두 곳이 부러졌다면?고령자 요추 2곳 압박골절 → 상해 인정, 후유장해 지급
• 요양시설에서 일하다 넘어졌다면, 개인보험 말고 받을 수 있는 보상이 있을까?근무 중 낙상 압박골절 → 개인보험 + 사회복지시설 상해공제 전액 지급
• 봉사활동 중 넘어져 척추성형술을 받았다면, 장해 지급률은 얼마나 될까?흉추 압박골절 척추성형술 → 3개사 후유장해 지급
• 척추 세 곳이 한꺼번에 부러졌다면, 기여도 감액은 얼마나 될까?척추 3곳 압박골절 → 뚜렷한 기형 30% 기준 후유장해 지급
• 김장독을 들다 등뼈가 부러졌다면, 보험금을 받을 수 있을까?김장독 들다 흉추 압박골절 → 3개사 모두 지급
• 트럭 짐칸에서 떨어져 허리를 다쳤다면?트럭 짐칸 추락 요추 압박골절 → 15% 전액 지급
• 집에서 이불에 미끄러져 척추를 다쳤다면?집안 낙상 흉추 압박골절 → 3개사 15% 전액 지급
• 30대에 미끄러져 생긴 척추 골절, 후유장해가 인정될까?30대 낙상 압박골절 → 영구장해 15% 전액 지급
• 양쪽 무릎 십자인대가 차례로 끊어졌다면, 장해를 합산할 수 있을까?양측 무릎 십자인대 파열, 합산 20% 청구 → 2개사 지급
• 축구하다 무릎 십자인대가 끊어졌다면, 보험 4곳에서 모두 받을 수 있을까?축구 중 십자인대 파열 → 4개사 모두 전액 지급
• 20대 무릎 십자인대·연골판 손상, 장해 보험금은 얼마나 될까?20대 십자인대·연골판 손상 → 2개사 후유장해 지급
• 몇 년 전 다친 무릎 십자인대, 지금이라도 장해 보험금을 청구할 수 있을까?수년 전 십자인대 파열, 뒤늦은 청구에도 후유장해 지급
• 그라인더 작업 중 손가락이 절단됐다면, 장해 기준은?그라인더 손가락 절단 10% → 3개사 지급
• 자전거를 타다 넘어졌다면, 시에서 가입한 시민자전거보험도 받을 수 있을까?자전거 낙상 고관절 골절 → 개인보험 + 시민자전거보험 지급
• 손가락 골절 뒤 통증이 오히려 심해졌다면, 복합부위통증증후군(CRPS)도 장해가 될까?손가락 CRPS → 장해 15% 모두 인정, 전액 지급
• 처음엔 단순 타박상이라 했는데 나중에 골절로 밝혀졌다면, 보험금은 어떻게 될까?엄지 골절 진단 지연 → 재해장해 약 1,030만 원 청구(사정서 기준)
• 부엌칼이 발등에 떨어져 신경까지 다쳤다면, 장해 보험금은?칼에 발등 힘줄·신경 손상 → 장해 8%, 약 1,040만 원 청구(사정서 기준)
• 높은 곳에서 떨어져 척추가 부러졌다면, 보험 5곳에 어떻게 청구할까?추락 척추 압박골절 30% → 5개사 청구, 한 곳 6,000만 원(사정서 기준)
• 계단에서 헛디뎌 발뒤꿈치뼈가 부러졌다면?계단 낙상 종골 골절 → 5개사 청구(사정서 기준)
• 같은 보험사에 가입한 계약이 여러 개라면, 각각 보험금을 받을 수 있을까?지붕 추락 압박골절 → 같은 회사 4개 계약 합계 5,250만 원(사정서 기준)
• 다이빙하다 목뼈를 다쳐 큰 수술을 받았다면, 재해장해 등급은?다이빙 사고 경추 유합 → 재해장해 3급 6,500만 원 + 납입면제(사정서 기준)
• 축구하다 양쪽 무릎 십자인대를 모두 다쳤다면?양측 무릎 십자인대 파열 → 2,000만 원(사정서 기준)
• 다리 골절 수술 후 발가락이 잘 움직이지 않는다면, 장해를 합산할 수 있을까?야구 중 경골 골절·신경 손상 → 장해 18%, 3개사 청구(사정서 기준)
• 넘어져 어깨 힘줄이 찢어졌는데 퇴행성이라고 하면?낙상 회전근개 파열 → 4개사 청구(사정서 기준)
• 농사일 중 다쳤다면 농업인안전보험에서 무엇을 받을 수 있을까?농작업 중 경추·견봉 골절 → 농업인안전보험 약 570만 원 청구(사정서 기준)
• 차에 타고 가다 다쳐 고관절이 굳었는데, 가입한 보험 여러 개에서 모두 받을 수 있나요?동승 중 대퇴골 경부 골절, 생명·손해보험 3건 동시청구 약 1,120만 원(사정서 기준)
• 일하다 허리뼈 압박골절이 생겼는데, 가입한 보험이 여러 개면 어떻게 청구하나요?흉추 압박골절 척추기형, 4개 보험사 동시 청구로 약 4,600만 원+보험료 납입면제 산정
• 눈길에 넘어져 척추 압박골절, 보험사 세 곳에 장해보험금을 함께 받을 수 있나요?흉추 압박골절 척추 기형장해, 손보·생보 3곳 동시청구로 약 4,640만 원 산정
• 작업 중 머리를 다쳐 뇌손상 장해가 남았는데, 가입 시기가 다른 보험은 장해율이 어떻게 달라지나요?벌목 중 머리 부상 뇌손상, 약관 시기별 장해 기준 적용해 약 1억 6천만 원 산정
• 공장 기계에 팔이 끼어 여러 관절에 장해가 남았는데, 가입한 보험 여러 곳에 한꺼번에 청구할 수 있나요?롤러 압궤로 팔 다발장해 60%, 4개 보험 동시청구 약 6,660만 원+납입면제 산정
• 주치의가 장해가 없다고 하는데, 척추 압박골절로 후유장해보험금을 받을 수 있나요?주치의는 장해 없다던 요추골절, 의료자문으로 척추 기형 입증해 3개사 약 7,130만 원 산정
• 일하다 지붕에서 떨어져 양쪽 발뒤꿈치뼈가 부러졌는데, 여러 보험에 한꺼번에 청구할 수 있나요?지붕 추락 양측 종골 골절, 손해·생명보험 5건 동시청구 약 2,700만 원 산정
• 작업 중 떨어져 척추 유합술을 받았는데, 손해보험과 생명보험 장해 기준이 다르다면?트럭 낙상 요추 골절 유합술, 손보 40%·생보 장해 3급 적용해 2개사 약 7,200만 원 산정
• 손가락 끝마디 뼈가 부서졌는데, 후유장해진단서 없이도 장해보험금을 청구할 수 있나요?반죽기계에 손가락 3개 골절, X선으로 '손가락뼈 일부 상실' 입증해 약 1,950만 원 산정
• 작업 중 추락으로 척수를 다쳐 사지마비가 왔다면, 여러 보험의 장해·실손·입원비는 어떻게 받나요?추락 척수손상 사지마비, 고도후유장해 90%·실손 회차별 청구(첫 청구 약 8,700만 원)
• 손가락이 절단됐는데, 6개월을 기다리지 않고 바로 장해보험금을 청구할 수 있나요?반죽기계에 손가락 절단, 장해진단서 없이 X-ray로 장해 입증해 약 4,180만 원 산정
• 손가락 골절인데도 후유장해보험금을 받을 수 있나요? 뼈조각이 떨어져 있다면요?프레스에 엄지 골절, 떨어진 뼈조각을 장해로 입증해 5개 계약 약 1,490만 원 산정
• 직업이 바뀐 걸 보험사에 알렸는데도 '늦게 알렸다'며 보험금을 깎겠다고 한다면?직업변경 알린 당일 사고, 보험사 비례보상 주장 반박하고 손 장해 50%로 약 5,500만 원 산정
• 사다리에서 떨어져 척추 압박골절 진단을 받았는데, 장해보험금은 얼마나 받을 수 있나요?사다리 추락 흉요추 압박골절, 의료자문으로 '척추 뚜렷한 기형' 입증·3개사 약 7,500만 원 산정
• 한 팔의 어깨·손목·손가락이 모두 굳었는데, 오래된 생명보험은 장해를 어떻게 계산하나요?기계에 팔 말림 사고 다관절 강직, 생명보험 2계약 서로 다른 장해표로 1,800만 원 산정
• 보험사가 "수술 후에 장해를 다시 평가하자"며 후유장해보험금을 미루는데, 기다려야 하나요?"수술 후 재평가" 주장에 180일 규정으로 맞서 장해 20%·약 4,800만 원 지급 요청
• 농사짓는 사람인데 며칠 친구 일을 돕다 다쳤습니다. 직업을 알리지 않았다며 보험금을 깎을 수 있나요?며칠 돕다 손가락 절단, 직업변경 비례보상 반박하며 3개사 약 9,170만 원 청구
• 척추 수술(유합술)을 받았는데, 손해보험과 생명보험 장해보험금은 각각 어떻게 받나요?추락 요추 골절 척추유합술, 손보 30%·생보 4급·휴일재해까지 약 3,300만 원 산정
• 척추뼈 4개를 고정하는 수술을 받았다면, 장해진단서 없이도 후유장해보험금을 청구할 수 있나요?낙하물 흉추 골절 4개 척추 유합, 장해진단 기다리지 않고 약관 판정기준으로 약 6,800만 원 조기 청구
• 무거운 쇳덩이에 다리가 깔려 수술을 18번 받았는데, 장해보험금 말고 소득보상금도 받을 수 있나요?쇳덩이 압궤 다리 다발골절·골수염, 장해보험금+생활소득보상금 약 9,300만 원 산정

배상책임 14건

• 가게 계단에서 미끄러져 다쳤다면, 업주의 배상책임보험으로 보상받을 수 있을까?가게 계단 낙상 발목 골절, 시설배책 + 본인 상해보험 합계 약 1천7백만 원 지급
• 보도블록 턱에 걸려 넘어져 발목이 부러졌다면, 시청(지자체)에 배상을 받을 수 있을까?보도블록 하자로 발목 골절, 지자체 배상책임 + 상해보험 합계 약 2천7백만 원 지급
• 작업 현장에서 굴삭기에 부딪혀 다쳤다면, 굴삭기 기사 측 배상책임보험으로 보상받을 수 있을까?굴삭기 버킷에 팔꿈치 골절, 건설기계업자 배상책임 약 2천만 원 지급
• 공공시설 장애인 경사로가 얼어 미끄러졌다면, 누구에게 배상받을 수 있을까?결빙 경사로 낙상, 영조물 관리 하자 입증 → 영조물배상공제 약 1,680만 원 지급
• 아파트 지하주차장 기름에 미끄러져 척추를 다쳤다면, 관리 측 책임은?주차장 기름·조명 관리 하자 입증, 과실 0% 주장해 시설배책 + 개인보험 3곳 청구
• 운동 경기 중 상대의 반칙으로 십자인대가 끊어졌다면, 배상받을 수 있을까?미식축구 심한 반칙 입증 → 가해자 일상생활배상책임보험 지급
• 헬스장 운동기구가 고장 나 어깨를 다쳤다면, 과실 비율은 어떻게 될까?헬스장 기구 결함 어깨 부상, 과실 6:4→8:2 인정, 청구액 전액 지급
• 비 오는 날 식당 화장실 매트에 미끄러져 발목이 부러졌다면?식당 매트 낙상 발목 골절, 시설배책 약 3,990만 원 지급 + 개인 상해보험 별도 지급
• 야구대회 중 경기장 턱에 걸려 십자인대가 파열됐다면, 대회 주최 측 책임은?경기장 흙·인조잔디 경계 단차(관리 하자) 입증, 주최자 배상책임 청구
• 골프 동반자가 친 공에 얼굴을 맞았다면, 누구에게 배상받아야 할까?연속 티샷 과실 입증, 얼굴 흉터 장해 포함 일상생활배상책임 청구
• 빌린 고소작업대가 오작동해 팔을 크게 다쳤다면, 렌탈업체 책임과 손가락 장해는?생산물배책 청구액 전액 지급 + 거절된 파생장해까지 인정
• 목욕탕에서 미끄러졌는데 '본인 부주의'라며 거절당했다면?목욕탕 낙상 전적 과실 면책 → 현장 조사로 관리 소홀 입증, 손해배상액 지급
• 일하다가 다른 업체 지게차에 치여 다리가 부러졌는데, 그 업체 보험에서 배상받을 수 있나요?지게차 후진 충돌 경비골 골절, 영업배상책임 보상한도까지 산정·청구
• 배달 중 신호위반 자전거와 부딪혀 비장을 잘라냈는데, 상대가 미성년자면 누구에게 배상받나요?신호위반 미성년 자전거와 충돌해 비장절제, 자녀배상책임보험 직접청구 + 생명보험 청구

사망·후유장해 24건

• 사망 원인이 '미상'인데, 뇌출혈 진단비와 질병사망보험금을 받을 수 있을까?생전 진단 없이 사망했지만 뇌출혈 진단비·질병사망·실손 전액 지급
• 뇌출혈 진단비만 받고 끝내셨나요? 편마비가 남았다면 후유장해보험금도 확인하세요뇌출혈 편마비 → 진단비·납입면제 + 질병후유장해 지급, 빠진 일당 추가 발견
• 길에서 넘어져 머리를 다친 뒤 사망했다면, 상해사망보험금을 받을 수 있을까?넘어진 뒤 외상성 뇌출혈 사망 → 상해사망 인정, 전액 지급
• 넘어져 다친 뒤 입원 중 뇌혈전증으로 사망, 고혈압이 있었어도 상해사망일까?의료자문으로 인과관계 입증 → 상해사망 + 압박골절 후유장해 인정
• 사인이 '미상'으로 나온 홀로 사망, 상해사망보험금을 받을 수 있을까?사인 미상 홀로 사망 → 부검·수사기록 분석으로 상해사망 인정, 계약 5건 전액 지급
• 추락 사망에 보험사가 '고의(자살)'라며 면책을 주장한다면?고의·심신상실 면책 주장 반박 → 상해사망보험금 전액 지급
• 가입 후 직업이 바뀐 걸 알리지 않았다고 사망보험금을 깎는다면?직업변경 통지의무 위반 비례보상 주장 반박 → 2개사 삭감 없이 지급
• 신경계 질환으로 걷기 어려워졌는데 장해율이 낮게 나온다면?신경계 장해 대신 척추·다리·발가락 장해로 평가 → 고도장해(100%) 산정, 2개사 청구(사정서 기준)
• 간암으로 돌아가신 뒤 고지의무 위반이라며 계약을 해지당했다면?간암 사망 후 고지의무 위반 해지 → 질문표 미해당 입증, 2개 계약 전액 지급
• 고혈압을 알리지 않고 가입했다면, 사망보험금은 못 받는 걸까?고지의무 위반 쟁점 → 해지 제척기간(3년) 경과 입증, 질병사망보험금 지급 확인
• 당뇨·고혈압 고지의무 위반으로 사망보험금이 거절되었다면?고지의무 위반 해지·부지급 → 위반 사실과 사망 사이 인과관계 없음 입증, 사망보험금 청구(사정서 기준)
• 넘어져 다친 뒤 오래 누워 지내다 합병증으로 돌아가셨다면, 상해사망보험금을 받을 수 있을까?넘어진 뒤 합병증 사망 → 상당인과관계·감액조항 부존재로 일반상해사망 전액 청구(사정서 기준)
• 정신질환 치료 중 스스로 생을 마감했다면, 자살 면책이 적용될까?정신질환 치료 중 사망, 자살 면책 → 심신상실 인정, 상해사망보험금 지급
• 오토바이를 탄다고 알리지 않았다며 상해사망보험금을 거절당했다면?이륜차 통지의무 위반 주장 → 가입 전부터 탄 사실 입증, 해지 제척기간 경과로 상해사망 청구(사정서 기준)
• 술을 마시고 옥상에서 떨어져 사망했다면, 보험사는 자살이라고만 볼 수 있을까?유서 없는 추락사 → 자살 면책 반박, 상해사망 청구(사정서 기준)
• 갑작스러운 심장정지로 돌아가셨다면, 질병사망보험금을 받을 수 있을까?심장정지 사망 → 나뉘어 있던 질병사망 담보 모두 찾아 청구(사정서 기준)
• 집에서 갑자기 돌아가셨고 사인이 '미상'이라면, 사망보험금은?자택 돌연사(사인 미상) → 종신보험 사망보험금 청구(사정서 기준)
• 급성심근경색 진단 두 달 뒤 사망했다면, 진단비와 사망보험금을 모두 받을 수 있을까?급성심근경색 진단 후 사망 → 2개사 진단비·사망보험금 전액 지급
• 7년 전 보험금의 절반만 받고 합의했는데, 소멸시효가 지났다며 거절당했다면?절반 합의 후 7년 만에 재청구, 소멸시효 항변 반박 → 상해사망보험금 전액 지급
• 가입 때 직업을 낮게 적었다며 사망보험금을 깎겠다고 한다면?직업급수 차이로 지급 제한 → 통지의무 위반 아님 입증, 사망보험금 전액 지급
• 크레인 아웃트리거를 펴다가 사망했는데, 자동차보험 자기신체사고로 보상받을 수 있나요?크레인 아웃트리거 전개 중 사망 → 자동차 '사용' 중 사고로 자기신체사고 사망보험금 청구(사정서 기준)
• 보험 가입할 때 직업을 '무직'으로 적었는데, 현장 일을 하다 사망하면 보험금을 못 받나요?가입 때 무직 기재 후 작업 중 추락사 → 해지 제척기간 경과로 일반상해사망 청구(사정서 기준)
• 뇌경색 진단을 받았는데, CI보험의 '중대한 뇌졸중' 보험금은 어떻게 받을 수 있나요?뇌경색 후 보행장애 → 일상생활기본동작 제한 평가로 CI 중대한 뇌졸중+납입면제 청구(사정서 기준)
• 교통사고 후 2년 넘게 입원하다 신부전으로 숨졌다면, 사망보험금을 받을 수 있을까?교통사고 후 977일 입원 중 신부전 사망 → 상당인과관계로 재해사망 등 3개사 청구(사정서 기준)

질병보험금 22건

• 심장이식 장해 75%라 80% 이상 후유장해가 안 된다고요? 같은 질병으로 생긴 다른 장해까지 더해 보셨나요?심장이식 75%로 80% 미달 거절 → 같은 질병의 발가락 절단 장해 합산, 80%·50% 이상 후유장해연금 전액 지급
• 대장 용종 떼어냈는데 '제자리암'이라며 소액만? 일반암 진단비 받을 수 있을까?대장 점막내암 상피내암 코드 → 일반암 진단비·수술비 지급
• 고지의무 위반이라며 뇌출혈 보험금을 거절당했다면, 정말 못 받는 걸까?고지의무 위반 부지급 → 인과관계 없음 입증, 보험금 지급
• 위 말트(MALT)림프종, 암보험금 받을 수 있을까? 보험 부활 뒤 진단받은 경우는?부활계약 고지의무 위반 주장 극복 → 3개 보험사 암 치료자금·진단비 전액 지급
• 눈꺼풀 피부암인데 '증상이 미미한 암'이라 보상이 안 된다고요? 오래된 암보험 약관의 함정2002년 이전 약관의 '증상 미미 피부암' 면책 극복 → 일반암 진단자금·소득보상금·수술비 지급
• 직장 유암종 진단서에 D37(경계성)이 적혀 있다면, 일반암 진단비는 못 받을까?진단서 D37 직장 유암종 → 여러 보험사에서 일반암 진단비 지급
• 대장 용종 진단서에 '양성(D12)'이라고 나왔는데, 유사암 진단비를 받을 수 있을까?양성 코드 진단서임에도 유사암 진단비·수술비 전액 지급
• 난소 '경계성 종양'이라는데, 일반암 진단비를 받을 수 있을까?KCD 개정 쟁점 극복 → 일반암 진단비·수술비·입원비 지급
• 갑자기 돌아가셨는데 생전 진단이 없다면, 급성심근경색 진단비는 못 받을까?부검 소견으로 급성심근경색 진단비 인정 → 2개 보험사 질병사망·진단비 전액 지급
• 가입 전에 혹 때문에 병원에 몇 번 갔다고 '고지의무 위반'? 암보험금 전액 거절에 대응한 사례고지의무 위반 면책·해지 통보 → 보험금 지급
• 심근경색으로 스텐트 시술을 받았다면, 받을 수 있는 보험금은 진단비뿐일까?담보 11종을 빠짐없이 청구해 전액 지급 + 납입면제
• 허리 척추유합술을 받았다면, '질병후유장해' 보험금도 받을 수 있을까?척추유합술 → 질병일반후유장해 청구, 약관 근거 제시로 후유장해보험금 지급
• 직장암이 재발해 전이됐다면, '중증암 진단비'를 따로 받을 수 있을까?재발 4기 전이암 → 중증암 진단비 지급
• 보험 가입 전에 앓았던 암이 재발했다면, 간편심사보험에서 암진단비를 못 받을까?간편보험 가입 전 암 재발 → 감독행정 근거로 암진단비 등 약 3,350만 원 청구(사정서 기준)
• 술을 마셨다는 이유로 말기간경화 진단비를 거절당했다면?알코올 중독 면책 → 의료자문·판결로 반박, 말기간경화 진단비 전액 지급
• 유방암 진단 후 표적항암치료까지 받았다면, 보험금을 빠짐없이 받으려면?유방암·표적항암 → 청구한 담보 전액 지급
• 터지지 않은 뇌동맥류도 뇌혈관질환 진단비를 받을 수 있을까?비파열 뇌동맥류 코일색전술 → 진단비·수술비 전액 지급
• 뇌동맥 파열로 코일색전술을 받았다면, 진단비와 납입면제를 함께 받을 수 있을까?뇌출혈 코일색전술 → 진단급여금 2,240만 원 + 납입면제(사정서 기준)
• 갑상선암이 림프절로 전이됐는데 '소액암'으로만 주겠다고 했다면?갑상선암 림프절 전이 → 원발부위 분류조항 설명의무 위반 인정, 일반암 진단비 전액 지급
• 직장 유암종을 '경계성 종양'이라며 암 진단비를 깎았다면?직장 유암종 경계성 → 악성(C20) 인정, 일반암 진단비 전액 지급
• 가입 전 유방 정기검사 이력 때문에 고지의무 위반이라며 계약을 해지당했다면?유방암 고지의무 위반 해지·부지급 → 반박 의견서, 암 진단비 전액 지급
• 병원 진단 없이 숨진 채 발견됐고 사인이 '급성심근경색 추정'이라면, 보험금을 받을 수 있을까?생전 진단 없는 급사, 사인 '임상적 추정' → 트로포닌 검사·검안소견서로 입증, 전액 지급

산업재해 17건

• 공사현장에서 거푸집에 깔려 허리뼈가 부러졌는데, 산재 말고 회사 보험에서 더 받을 수 있나요?거푸집에 깔려 요추골절, 고령 근로자 위자료 중심 근재 + 상해보험 동시 청구
• 공사현장에서 H빔에 맞아 척추와 고관절을 다쳤는데, 산재 말고 회사 쪽 보험에도 청구할 수 있나요?H빔 낙하 흉추·비구 골절, 철골공 노임 적용 근재 + 척추 기형 30% 상해보험 청구
• 공사 현장 사다리에서 떨어져 팔꿈치를 다쳤는데, 산재 말고 회사 근재보험에서도 받을 수 있나요?사다리 추락 팔꿈치 골절·탈구, 장해 22.6% 반영해 근재보험 직접청구
• 보험 가입 때 직업을 다르게 적었다며 보험금을 깎겠다는데, 건설현장 사고 보상은 어떻게 받나요?무릎 골절·십자인대 파열, 근재 보상한도까지 청구 + 직업 통지의무 비례삭감 주장 반박
• 공사현장 맨홀에 떨어져 팔꿈치를 다쳤는데, 회사 근재보험에도 청구할 수 있나요?현장 맨홀 추락 팔꿈치 골절, 산재 공제 최소화해 근재 + 개인보험 동시 청구
• 일하다 한쪽 눈을 실명했는데, 나이가 많아도 회사 근재보험에서 보상받을 수 있나요?못 파편에 한쪽 눈 실명, 고령 목수 위자료 근재보험 직접청구
• 작업 중 얼굴에 큰 흉터가 남았는데, 흉터도 회사 근재보험에서 장해로 보상받을 수 있나요?낙하물에 얼굴 25cm 열상, 흉터 장해 15% 원용해 근재 단계별 청구
• 회사가 소득을 적게 신고했는데, 근재보험 배상금도 그 낮은 소득으로 계산되나요?과소 신고소득 대신 통계임금 적용, 근재 + 상해보험 3건 청구
• 비계에서 떨어져 무릎 인대가 끊어졌는데, 산재 말고 공제조합에도 청구할 수 있나요?그물망 없는 비계 추락 무릎 인대 파열, 과실 10%로 근재 + 개인보험 동시 청구
• 공사장에서 넘어져 손목이 부러졌는데, 통원치료 기간의 손해도 회사 보험에서 받을 수 있나요?타설 중 넘어져 손목 골절, 통원기간 노동능력 전부 상실 주장해 근재 청구
• 사다리에서 떨어져 양쪽 손목이 부러졌는데, 회사의 공제조합 근재보험에도 청구할 수 있나요?사다리 추락 양손목 골절, 유사 판례로 과실 30% 정리해 근재 + 생명보험 청구
• 건설 현장에서 떨어져 척추 수술을 받았다면, 사업주 근재보험에서 얼마나 더 받을 수 있나요?형틀목공 3m 추락 척추고정, 장해 59.5%·형틀목공 노임으로 공제조합 근재 청구
• 안전로프를 매고 일했는데도 추락했다면, 근로자 과실 없이 회사 보험에서 보상받을 수 있나요?안전로프 끊어져 5m 추락, 근로자 무과실 주장해 근재 + 생명보험 청구
• 혼자 위험한 작업을 하다 떨어져 허리를 다쳤는데, 회사 근재보험과 내 보험을 함께 청구할 수 있나요?혼자 발판 작업 중 4m 추락 요추 골절, 근재 직접청구 + 운전자보험 척추 장해 청구
• 철골 작업 중 추락해 발뒤꿈치뼈가 부러졌는데, 회사 근재보험에서 얼마나 받을 수 있나요?그물망 없는 철골 4m 추락 종골골절, 철골공 노임·흉터 성형비 반영해 근재 청구
• 천장 작업 중 작업대에서 떨어져 척추 압박골절이 됐는데, 회사 보험과 내 보험 모두 청구할 수 있나요?작업대 추락 흉추 압박골절, 내장공 노임 적용 근재 + 척추 기형 30% 상해보험 청구
• 타워크레인 인양물에 부딪혀 다리가 부러졌는데, 공제조합 근재보험으로 보상받을 수 있나요?타워크레인 인양물에 경비골 골절, 크레인 안전조치 위반 들어 근재 청구