터지지 않은 뇌동맥류도 뇌혈관질환 진단비를 받을 수 있을까?

비파열 뇌동맥류 코일색전술 → 진단비·수술비 전액 지급

분야

질병보험금

진단명

비파열 대뇌동맥류 / I67.1

처리

대표 손해사정사가 직접 처리한 사례 (2023년)

사고·발병 경위

40대 피보험자가 갑자기 어지러워 응급실을 찾았다가 검사에서 터지지 않은 뇌동맥류가 발견되었고, 코일색전술을 받았습니다.

보험사의 최초 입장

뇌출혈이 아니어서 피보험자는 받을 수 있는 보험금이 없다고 생각하고 있었습니다.

핵심 쟁점

비파열 뇌동맥류(I67.1)가 가입한 상품의 뇌혈관질환 진단비, 산정특례 대상 진단비, 수술비 담보에 해당하는지.

손해사정사로서의 대응

• 약관의 뇌혈관질환 분류표에 I67.1이 포함되는지 확인했습니다.
• 코일색전술이 질병수술비 담보의 수술에 해당한다는 점과 산정특례 등록 사실을 함께 입증했습니다.
• 세 가지 담보를 한 번에 청구했습니다.

결과

이 사례의 교훈

'뇌출혈'만 보장되는 줄 알았던 상품도 뇌혈관질환 담보가 있으면 뇌동맥류까지 보장됩니다. 진단 코드와 약관 분류표를 확인해 보세요.

※ 의뢰인 개인정보를 지우고 정리한 사례입니다. 같은 진단이라도 약관과 사실관계에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.

← 성공사례 전체 보기