상해사고 성공사례

손가락 골절인데도 후유장해보험금을 받을 수 있나요? 뼈조각이 떨어져 있다면요?

프레스에 엄지 골절, 떨어진 뼈조각을 장해로 입증해 5개 계약 약 1,490만 원 산정

사고·발병 경위

40대 여성 근로자가 작업장에서 소형 프레스에 엄지손가락이 눌려 끝마디뼈가 개방성으로 골절되었습니다. 상처 세척과 봉합, 금속핀 고정수술을 받았으며 이후에도 통증과 운동 제한이 남았습니다.

단순 골절로 보아 진단비·수술비만 지급하고, 후유장해는 치료가 끝난 뒤 장해진단서를 받아야 판단할 수 있다며 장해보험금은 미룰 수 있는 상황이었습니다.

골절 후 뼈조각이 떨어져 나간 상태를 약관상 '손가락뼈 일부를 잃었을 때'로 보아, 장해진단서 없이 X-ray 등으로 장해를 입증할 수 있는지가 쟁점이었습니다.

약관 장해분류표에서 '손가락뼈 일부를 잃었을 때'에 '뼈조각이 떨어져 있는 것이 엑스선 사진으로 명백한 경우'가 포함된다는 판정기준을 근거로 제시했습니다.
보험사의 '일반진단서로 대체 가능한 장해' 서류 안내를 인용하고, 진단서·의무기록·X-ray 사진·영상CD로 장해상태를 입증했습니다.
엄지손가락 뼈 일부 상실에 해당하는 지급률 10%를 적용해 2개 계약의 후유장해보험금을 산정했습니다.
같은 보험사에 가입된 5개 계약의 골절진단비, 상해수술비, 창상봉합술치료비 등을 모두 찾아 한 번에 청구했습니다.

상기 근거로 5개 계약 합계 약 1,490만 원을 손해사정하여 보험사에 청구하였습니다.

골절도 뼈조각이 떨어져 나간 것이 X-ray로 확인되면 후유장해에 해당할 수 있습니다. 같은 보험사에 계약이 여러 개라면 담보를 계약별로 꼼꼼히 확인해 함께 청구하는 것이 좋습니다.

※ 의뢰인 개인정보를 지우고 정리한 사례입니다. 같은 진단이라도 약관과 사실관계에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.