사망·후유장해 성공사례

뇌경색 진단을 받았는데, CI보험의 '중대한 뇌졸중' 보험금은 어떻게 받을 수 있나요?

뇌경색 후 보행장애 → 일상생활기본동작 제한 평가로 CI 중대한 뇌졸중+납입면제 청구(사정서 기준)

사고·발병 경위

40대 후반 남성이 갑자기 어지러움과 함께 걷기 어려운 증상이 생겨 뇌 영상검사로 뇌경색 진단을 받았습니다. 입원 치료 후 재활병원에서 장기간 입원·통원 재활을 이어갔지만 보행장애 등 후유증상이 남았고, 수년 뒤 가족을 통해 보험금 청구를 의뢰했습니다.

CI보험의 '중대한 뇌졸중'은 단순히 뇌경색 진단만으로는 지급되지 않고 '영구적인 신경학적 결손'이 요건이어서, 보험사가 장해 정도가 기준에 못 미친다는 이유로 지급을 거절할 수 있는 상황이었습니다.

뇌경색 후유증상이 약관상 '영구적인 신경학적 결손'에 해당한다는 것을 객관적인 장해평가로 입증할 수 있는지가 쟁점이었습니다.

뇌경색 진단이 증상 병력과 뇌 영상검사 등을 근거로 확정되었음을 진단서·의무기록·검사결과지로 정리했습니다.
재활병원 후유장해 평가를 약관의 '일상생활 기본동작 제한 장해평가표' 항목에 맞춰 이동동작 20%, 음식물 섭취 10%, 배변·배뇨 10%, 목욕 5%, 옷 입고 벗기 5%(합계 50%)로 구체화해 영구적 신경학적 결손 상태임을 입증했습니다.
CI 보험금 지급사유가 생기면 차회 이후 기본보험료가 납입면제된다는 약관 조항을 함께 확인해 청구했습니다.

상기 근거로 CI 중대한 뇌졸중 보험금 약 3,000만 원과 보험료 납입면제를 손해사정하여 보험사에 청구하였습니다.

CI보험의 중대한 뇌졸중은 진단명보다 '후유증상이 얼마나 남았는지'가 지급을 좌우합니다. 일상생활 동작별로 도움이 필요한 정도를 구체적으로 평가받아 두는 것이 중요하며, 발병 후 시간이 지났더라도 청구 가능성을 확인해 보는 것이 좋습니다.

※ 의뢰인 개인정보를 지우고 정리한 사례입니다. 같은 진단이라도 약관과 사실관계에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.